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免息股票配资 幽门螺杆菌不转阴怎么办?

发布日期:2024-09-11 22:46    点击次数:137

免息股票配资 幽门螺杆菌不转阴怎么办?

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幽门螺杆菌

天下无人不识“菌”,大名鼎鼎的幽门螺杆菌,每两个人中就有一个人感染!

此言不虚,目前在全球范围内幽门螺杆菌(简称Hp)感染率高达50%。在14亿中国人中,就有8亿人感染Hp。幽门螺杆菌感染会导致消化不良、胃炎、消化性溃疡以及胃癌的发生。Hp被世界卫生组织认定为超级细菌和I级致癌物。

根除Hp感染可减轻胃黏膜炎症,促进溃疡愈合,降低胃癌发生风险。

我国指南推荐的主流Hp根除方案为10-14天的三联方案(两种抗菌药物+一种抑酸药物)和铋剂四联方案(两种抗菌药物+一种抑酸药物+一种铋剂)。然而有许多患者辛辛苦苦吃完一个疗程,一查还是阳性。经过规范的三联或四联疗法,约有10-20%的患者根治失败。

为什么幽门螺杆菌这么难杀

原因一:Hp耐药是根除失败的最主要原因

伴随抗生素的广泛使用,Hp通过基因突变,对多种抗菌药物产生耐药。我国克拉霉素和左氧氟沙星耐药率为20%-40%,甲硝唑耐药率为60%-90%。使用两种高耐药率的药物会降低根除治疗成功率。

原因二:Hp胃内定植部位改变

Hp在胃内呈局灶性分布,不同部位的Hp对抗生素的敏感性有差异。单独使用质子泵抑制剂(如泮托拉唑、奥美拉唑等)会导致幽门螺杆菌从胃窦向胃体扩散,增强Hp逃脱抗菌药物的作用,导致治疗失败。

原因三:患者不遵医嘱

患者依从性差是治疗失败的一个常见原因。医生交代吃10-14天药,因惧怕药品肝肾毒性自行缩短疗程;或者一天吃药一天不吃药,不能坚持规律用药;服药过程中出现恶心、呕吐等副作用而停药。很多患者不重视抗幽“规范、足疗程”治疗原则,“任性”服药。

原因四:胃内PH值

多数抗生素如阿莫西林、克拉霉素等,其抗菌活性与胃内酸度相关,在无酸环境下才能发挥最大抗菌作用。有些人CYP2C19基因具有多态性,导致服用PPI抑酸效果差;PPI服用时间不遵医嘱空腹服用,减弱抑酸效果。

如何提高Hp感染根除率?

选择敏感的抗生素组合方案

在选择治疗方案时,应注意考虑患者既往抗菌药物的应用史,避免重复选择易导致继发耐药的抗菌药物。尽量选择两种耐药低的抗生素组合,如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素,必要时可考虑进行药敏试验,以筛选出敏感的抗菌药物。

使用含铋剂的四联方案

铋剂本身具有抗Hp作用,含铋剂的四联方案相比三联方案提高Hp感染根治率。

增加抑酸效果

质子泵抑制剂在人体内的代谢受CYP2C19基因多态性的影响。根据基因型调整PPI剂量;选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑;选用抑酸效果更强的抑酸药如伏诺拉生。

疗程足够或适当延长疗程

疗程足够或适当延长疗程,不但可提高Hp根除率,且能减少Hp对抗菌药物耐药的产生,疗程14天的Hp根除率高于疗程10天者。

辅助治疗

在治疗方案中加入益生菌,可减少抗生素导致腹泻的发生率,从而提高患者规范服药的的依从性。

HP感染治疗失败主要原因为细菌耐药、患者依从性不佳、患者基因多态性和治疗方案不规范等原因。

幽门螺杆菌是明确的致癌物,是否需要根治治疗,需要权衡利弊,选择个人获益最大的方案。如果有规范合理的根除条件,积极进行根治的获利更大。

作者:武汉市协和东西湖医院 临床药师 刘彩琴免息股票配资






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